技术力量

技　术　力　量

　　各种原因所致颅内血肿，特别是高血压脑出血，是多发常见病，致残率高。内科保守治疗只对出血量较少的轻病人有效，对于出血量较多的重病人，采取手术治疗，及时清除血肿，可使相当一部分病人得到挽救。但对危重病人，手术创伤大，年老体弱者难以耐受这种全麻开颅手术，术后并发症也多。
　　颅内血肿微创清除术，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，针钻一体，操作简便，用尿激酶和肝素组成的血肿液化剂，能通过血肿粉碎针均匀的分布在血肿内，引流效果明显，安全有效，可在保持颅内压平稳的情况下，对血肿进行连续引流、置换。并可通过有效的止血技术，对再出血进行防治，极大地减化了治疗颅内血肿的步骤，在治疗上突破了对患者年龄及身体状况的限制。本方法是目前治疗颅内血肿，特别是高血压性脑出血的一种理想方法。
　　我科早在1994年就开展了CT定位，锥颅穿刺血肿抽吸术，成功救治许多脑出血病患者。该项技术开展，可为脑出血病患者治疗提供多一种手段。
　　手术适应症：
　　高血压性脑出血
　　1 脑叶出血量≥30ml
　　2 基底节出血量≥30ml
　　3 丘脑出血量＞10ml
　　4 小脑出血量＞10ml
　　5 脑室内出血，形成梗阻性脑积水者
　　手术时机：
　　1 原则上尽早手术（超早期手术）
　　2 如病情较重，可在发病6小时后手术
　　3 如病情进行性加重，复查CT血肿增大者应尽快手术

超早期溶栓治疗急性脑梗塞

　　多年以来，急性脑梗塞的常规治疗中，始终没有一种方法被证实有确实可靠的治疗效果，近年来由于认识到缺血后神经功能障碍，并不就意味着神经元死亡，及早恢复血液灌注可使缺血脑组织受益，并缩小梗塞范围。因此，人们一直在寻求急性脑梗塞早期治疗的方法，希望能有新的突破。
　　近年来，随着对相关病理、生理学新的认识、神经影像学的发展及超早期治疗理论和诊治措施的出现，人们认识到只有早期恢复、重建脑血流，才能挽救濒死的脑组织，缩小梗死面积。因此必须尽早采取积极的溶栓治疗，才可能达到治疗的目的。
　　我科自1997年开始参与国家“九五”攻关课题《急性脑梗塞早期治疗临床对照研究》，由于严格掌握指征，影像和检验科密切配合好，应用尿激酶超早期治疗急性脑梗塞患者取得显著的疗效，不少病人在用药后1-2小时，出现“戏剧性变化”，瘫痪肢体完全恢复正常。现该技术已成熟，并成为我科超早期治疗急性脑梗塞的主要手段。
　　溶栓指征：
　　1 发病6-10小时之内
　　2 无明显意识障碍，肌力0-3级
　　3 脑CT（或MRI）已排除颅内出血，没有与神经功能缺损相对应的低密度改变
　　4 年龄75岁以下者

瞬目反射检查

　　瞬目反射（blink reflex）临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动作，用肌电图仪描记眼轮匝肌的电位变化，在电刺激同侧眼轮匝肌引出R1波，在双侧引出R2（同侧）和R2’（对侧）波。该检查不仅对三叉神经、面神经疾病具有重要临床价值，它还与脑干听觉诱发电位检查一样，是广泛用于临床脑干功能的一项客观的检查方法。结果主要判定反应的振幅和潜伏期。潜伏期正常值R1是13ms以内，左右差1.2-1.8ms之间；R2是40ms以内，两侧相差不超过5ms。振幅的左右差也很重要，但其绝对值对诊断的意义不大。R2反射的改变犹如瞳孔对光反射的改变。若一侧刺激时R2’异常，表示传出路的病变。一侧刺激时R2，R2’异常表示传入路的病变。瞬目反射不符合传入或传出型时表示面神经运动传导及面神经都有损害或脑干有广泛的病变。大脑半球损害，昏迷患者，双侧R2，R2’波幅降低。有人研究大脑半球对脑干起调整作用，特别是顶叶主要管理瞬目反射的振幅，如果R1，R2和R2’潜伏期正常而单纯振幅下降则说明顶叶有变。有学者指出瞬目反射主要用于两个方面，一是评估各种神经系统疾病的脑干功能障碍；二是作为三叉神经、面神经功能障碍的检查方法。有人认为瞬目反射正常可以排除桥脑和延髓上2/3有病变。临床应用:1.传人神经的疾病。2.脑干病变：多发性硬化、延髓背外侧综合征、桥脑损害。3.传出神经的疾病：周围性面神经麻痹、中枢性面神经麻痹、桥脑小脑角病损。4.面部肌肉病损：半侧面肌痉挛、重症肌无力。该项目的开展为临床又提供了新的诊疗技术。

视觉闪光刺激（眼镜）诱发电位检查

　　视觉闪光刺激（眼镜）诱发电位是利用瞬现弥散性闪光刺激激发的皮层视觉诱发电位。闪光是指弥散的非摸式的光源，由它诱发刺激诱发出的是枕区皮层对视觉刺激产生的电活动，称之为视觉闪光刺激诱发电位。诱发电位是由一连串阳性和阴性的波成分所组成。视觉闪光刺激（眼镜）诱发电位主要适用于婴幼儿和不合作者的视力损害情况的观察及视力评价。为了提高人口的素质对新生儿进行视觉的筛查，努力的减少病残率。这样可以收到良好的社会效益和经济效益。目前我们已经用于临床新生儿高胆红素血症、新生儿窒息后所致的缺血缺氧性脑病损害视力评估，及预后的并追踪观察。此项检查是无痛无创，又是一个非常客观的技术指标，目前还没有其它的检查可以替代的。