本站讯 日前，神经外二科成功为一名患颅内蛛网膜下腔出血的9岁儿童施行高难度的脊髓动静脉畸形栓塞手术。目前，患儿已康复出院。
2011年12月20日对于才9岁的小琪琪来说，是个非常可怕的日子！下午放学后，突然袭来的剧烈头痛，让本来还活蹦欢跳的琪琪四肢无力并很快昏迷。心急如焚的父母，赶紧把小琪琪送到住家附近区医院，做了头颅CT提示小琪琪颅内蛛网膜下腔出血。当地医生知道病情严重，建议小琪琪的父母马上送患儿去佛山市一医院病神经外二科进一步诊治。
经过了解，琪琪的父母打听到该院神经外二科邓其峻主任是脑血管病方面的权威，有非常丰富的临床经验。经过努力，小琪琪的父母联系上了邓其峻主任。邓主任了解了病人情况后，立刻联系当地医院用救护车把小琪琪转到我院并安排好病房床位密切观察。邓主任详细检查了病人：患儿已清醒，诉头、颈部疼痛僵硬，无法动弹，双上肢麻木，左上肢肌力减弱。同时CT片提示病人蛛网膜下腔出血，部位以第四脑室为主。邓主任迅速作出判断：病人应该是很少见的颈髓血管畸形出血，血液沿蛛网膜下腔播散到颅内引起头痛和意识障碍，病灶应在颈髓。看着小琪琪痛苦的样子和心急如焚的父母，邓主任很快做了先解痉，脱水等治疗方案的指示。为了早点找出病灶，避免随时可能再出血的风险，邓主任亲自联系MR室高明勇主任加班给小琪琪行急诊的MR检查。很快，诊断结果出来了：患儿第4、5颈髓内有一异常血管团，即颈髓动静脉畸形！这个部位是人体神经血管上行下达且比较狭窄、供血比较少的“华容道”！一旦损伤，轻者高位截瘫，重者性命不保！12月27日在邓其峻主任的指导下，神经外二科年轻主治医师赵庆顺为小琪琪做了DSA脊髓血管造影手术。检查明确小琪琪颈4-5椎体水平的颈髓内有一大小约2cmX2cm的畸形血管团，由脊髓前、后动脉向其供血，畸形团里还伴有瘤样扩张的破裂口，那就是引发出血的“不定时炸弹”！12月28日邓其峻主任组织全科医生对小琪琪的病情进行术前讨论，最后大家一致认为：小琪琪的畸形团绝大部分由脊髓后动脉供血，需要阻断脊髓后动脉向畸形团供血的分支，但脊髓后动脉从椎动脉发出后，直径才不到1mm，供血动脉非常迂曲，微导管较难达到，操作的过程中很容易将动脉撕裂，导致严重的后果。且脊髓的血管复杂，很多在目前的DSA造影机下无法显影，一旦有误，就可能出现脊髓正常供血动静的栓塞而引起高位截瘫，如果发生，对于一个8岁的女孩将意味着什么！最后邓其峻主任通过对畸形血管团解剖结构的详细分析，设计了脊髓后动脉入路介入栓塞治疗，如果术中一旦出血马上开刀抢救的方案。最后由邓其峻主任详细与家属沟通解释，取得家属的理解和支持。
经过精心的准备，12月29日，由邓其峻主任主持，钟伟健副主任医师和赵庆顺医生对患者进行介入治疗，廖旭兴博士做好手术准备。在李云麻醉师和林海波主任、陈雁芳护士的协助下手术有条不紊进行。经过2个小时的努力，MARATHON微导管，精准到达畸形团附近。在微超造影更进一步了解畸形团的局部结构后，选择了合适的部位，用0.4ml的ONYX液态胶栓塞了大部分畸形团，手术成功完成。
术后当日小琪琪头颈疼痛和双上肢麻木症状基本消失，肢体活动功等其它功能没有受到任何损伤。经过几天的恢复，1月5日小琪琪高高兴兴出院回家。
邓其峻主任介绍：在神经系统先天性血管病中，动静脉畸形发病率高，但在这个部位的发生较少，系先天性病变，处理棘手，多好发于青少年，一旦破裂出血，病情发展迅速而急重，多数预后不好。平时主要表现为：胸腰段背部或臀部的疼痛，有时病人可出现神经根性痛。典型的表现为进行性的肢体瘫痪。如果出血就表现为头痛，颈项强直和受累平面以下神经功能障碍。一般情况下，MR检查可以作出诊断。脊髓动静脉畸形介入栓塞技术是神经介入技术中最难、技术要求最高的一种，需要很好熟练的操作技术，是衡量神经介入技术水平的一个标志。
采写：赵庆顺
编辑：段园晖
