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为了一个普通民警的生命
来源:市一医院  日期:2006-8-22

——佛山市第一人民医院抢救受伤民警吴主刚纪实

  2006年2月24日至5月18日,佛山市第一人民医院在谭家驹院长的亲自指挥下,动员ICU、肾内科、手足整形外科、胸外科、心血管外科、心血管内科、普外科、神经内科、神经外科、泌尿外科、麻醉科等20多个专科,出动150多位医务人员,先后施行大小手术5次,开展了21次全院大会诊和4次邀请北京、上海、广州等地著名专家会诊,每天院长、专家到ICU查房会诊,ICU动用全科三分之一的医疗护理技术力量成立特别医疗护理小组,密切监护每天600多项数据,执行治疗护理措施550多项,对同时存在8个主要脏器功能衰竭的受伤民警吴主刚进行了为期83天的历史罕见惊天大抢救,先后打赢了“生死大战”、“人水大战”、“脑复苏大战”、“细菌大战”,最终获得成功。演绎出一个佛山医疗史上绝无仅有的现代医疗神话。这样成功的惊心动魄的大抢救在全国医疗史上也是少见的。
  2006年8月7日,一个和受伤前一样健康的吴主刚,一个承载着各级领导、公安干警、医务人员、家属及社会各界殷切希望和长久期盼的吴主刚,迈着坚定、稳健的步伐,走出了佛山市第一人民医院,走向了社会,走到了他日夜思念的亲人和公安干警们中间。
  而在他的身后,看着他那熟悉的背影,一群群的医务人员们却无不泪眼潸然。泪光中,那一百多个日日夜夜,那一场场惊心动魄的、令人永生难忘的抢救情景,那一桩桩感人的事迹,一幕幕闪现在他们眼前……

惊心动魄的“生死大战”
   
  2006年2月24日下午4点05分,一辆被称为“移动的ICU”的救护车从佛山市第一人民医院急诊科紧急出发,向佛山市中医院驶去。车上坐着医务科李庆生科长、ICU周立新主任、温伟标医生,以及急诊科的几位医生护士。他们刚接到紧急通知,立即赴市中医院ICU接诊一位受伤的民警。民警叫吴主刚,男,44岁,在执行公务时不幸被歹徒用尖刀刺伤,致左股动静脉断裂、膀胱穿孔、左精索断裂、回肠穿孔、后腹膜损伤。受伤后被就近送至佛山中医院抢救,急诊时发现心跳呼吸停止,给予心肺复苏近三十分钟后恢复自主心跳,当时紧急行股动静脉人工血管置换术、剖腹探查、回肠穿孔修补、膀胱穿孔修补、后腹膜破裂修补术。术后因手术创面出血而在ICU病房再次手术探查止血。之后患者相继出现脑、循环、血液、肾、消化道、呼吸、肝脏、免疫等8个器官功能不全或衰竭,以及腹腔持续有活动性出血。死神正狰狞地向英雄民警一步步逼近,我们的英雄命悬一线。为进一步抢救,转送至佛山市第一人民医院。
  约半个小时后的5点15分,奔驰救护车由两辆警车开道,呼啸而来,停在佛山市第一人民医院急诊科门口。而此时,谭家驹院长早已带领急诊科、胸外科、神经外科、肾内科、普外科、血管外科等多科的20多位医护人员在门口等待。麻醉科、ICU严阵以待,车一停,病人便被十多双手推至急诊科。谭家驹院长与众专家一起进行了紧急的初步生命体征评估。他们发现,此时的患者全身情况非常差,休克状态,无自主呼吸,眼球突出,瞳孔扩大,全身严重水肿,总之病人已到了死亡边缘。在专家们初步检查和评估后,病人马上被送到CT室做16排CT扫描。此时,围在患者周围的医务人员已达30多人,其中包括近20位各科主任。扫描时,需要有人在CT机旁维护各种生命支持设备。这时,ICU温伟标医生,一个刚结婚尚未生育孩子的年轻医生默默地站到了CT机旁,专注地监护英雄的生命体征,而完全忘记了自身安危(CT机射线对人体,特别是对生殖腺体有一定危害)。
  这时,CT室内当即成了评估病情的第一次会诊诊室,专家们对着CT电脑影像进行着紧张的讨论。CT检查发现,患者严重脑水肿,胸腔、腹腔内有大量积血,血管重建显示患者仍有活动性内出血!毫无疑问,病人的生命濒临死亡了,死神正以越来越快的速度和越来越变得不可逆转的魔力将英雄民警的生命之火完全扑灭。那么,病人到底还有救吗?还能搬动吗?还能在他的身上进行医疗操作吗?他还有百分之一的希望吗?把哪里作为抢救病人的战场?CT室?手术室?还是直送ICU?
  这时,作为经验丰富的著名胸外科专家,作为与死神搏斗了30多年的白衣战士,作为坚毅果敢、决策全局的领导,谭家驹院长在与围在他身边的专家们紧急讨论后,果断作出决定:马上送手术室!病人必须马上清除腹腔的大量血肿和胸腔的大量积血,并止住活动性内出血!
  于是,在一串串急如雷霆万钧的脚步声中,病人被送进了手术室。而在这紧急的脚声中,随着一连串的指令,抢救团队组建起来了。成立由谭家驹、李庆生、潘启深、周立新组成的抢救领导小组,并成立了五个团队:手术团队,负责病人手术,由经验丰富的潘启深老主任领衔;杨承祥带领麻醉团队,负责对病进行循环、呼吸和其他生命体征的维护;周立新主任负责生命支持和脏器支持团队,由ICU和肾内等科专家组成,负责给病人做亚低温治疗(保护脑)、床边洗肾(病人一直无尿)、微循环监测及脏器灌注等;医务科李庆生科长指挥各专科联合团队,包括血液、血库、营养、药剂、影像科、检验等各个相关专科(后来药剂科与血液科合作,购买到最新上市的新药第7因子a,加血小板和其他各种凝血子,及时扭转病人凝血功能障碍。);后勤团队,负责调车、医护人员加餐及安抚安家属等。
  10多分钟后,病人被推进了五楼手术室的第16号手术间。正当20多位医务人员做着术前各种准备的时候,在手术室门口,谭家驹院长与李庆生、潘启深、罗灿华、孔耀中、王辉、杨承祥、周立新、潘爱珍等10多位相关科室的资深专家围在一起,对病人进行第二次评估。谭家驹院长和周立新主任分析认为:病人病情之危重是大家从医多年极少见到的,他的严重脑水肿是心跳呼吸骤停的直接后果,由于肾功能衰竭且大量的输液而致大量的水钠潴留更加重了大脑的水肿;呼吸停止也只是中枢神经衰竭的后果。呼吸机支持下血氧饱和度极低以及二氧化碳潴留是肺功能衰竭的表现。双侧胸腔大量积血,多根肋骨骨折导致的反常呼吸又加重了全身极度的缺氧;休克是全身多器官功能衰竭的综合因素,尤其是大量失血所致。腹腔大量出血可能是原手术部位未能控制,也可能是血液系统的衰竭,致使全身的营养成份全面衰竭所致。病人无尿已30多个小时!肾脏功能已丧失;肝脏功能的各项指标也预示着脏器功能急转直下。腹胀如鼓,除肠极度胀气外,腹腔积血多少未能确定,膀胱的出血情况不明。原手术伤口引流管仍有活动性出血,是人造血管吻合口出血,还是全身凝血功能衰竭引起的继发性出血?……病情评估结论让在场的10多位久经生死磨炼、经验丰富的各专业权威专家们倒抽了一口凉气!
  评估后,大家担心的是这么极为危重的病人还能不能承受手术,各种支持措施能不能维持住病人那极有可能一碰就崩溃的生命体征。然而病人吻合口还在出血,必须马上打开伤口止血,刻不容缓!大家再次用忧虑的眼光投向谭家驹院长,谭院长表情严肃,目光如注,他斩钉截铁地说:
  “打开伤口,所有责任我担!”
  这时,杨承祥、李恒等麻醉专家已动用麻醉科最先进的设备为病人建立了麻醉,血库和佛山市中心血站医务人员已准备好近7000ml全血、血小板和血浆等血制品,足足装满了两部小推车!肾内科孔耀中、邵咏红等专家已采用先进的床边肾替代治疗技术(CRRT),就在手术台边为病人进行无肝素法超滤脱水。因为病人有严重的水潴留,全身浮肿,严重脑水肿,所以一边手术一边脱水,让CRRT代替肾脏工作,这是手术能顺利进行的基础之一。同时,给予心功能支持。潘启深主任在五分钟内建立双侧胸腔引流,很快引出胸腔1400多毫升积血。引流后,呼吸逐渐改善,在人工呼吸机的辅助下,必要的呼吸保障建立起来了。接着,血管外科、普外科专家潘启深、罗灿华等以娴熟的手法将手术刀指向了病人的伤口。伤口很快打开,出现在大家面前的情况证实了术的判断:果然是人造血管吻合口有活动出血!血管周围有积血,专家们共清除出积血和血块3000ml,对股动脉人造血管吻合渗血处加强缝针,并重新放置大号引流管。而在打开伤口的同时,对全身凝血机制衰竭进行纠正,特别是采用药物和亚低温对大脑实施保护和复苏。
  在专家们如履薄冰地成功为病人打开伤口并解决好血管吻合口出血问题后,一个更大的问题摆在了大家面前:CT显示,病人腹腔中有大量积血和血块!那么打不打开腹腔进行探查处理?如果不打开,那么大量积血和血块怎么办?腹腔中的不明确情况随时可能导致其他抢救步骤前功尽弃!凶恶的死神将在暗处偷笑。如果打开,就意味着再给病人开一个长10多公分长的刀口,病人面临一次更大的打击!好比一个残破不堪的物品又要挨上重重一锤!结果将如何,最大的可能就是病人立马死在手术台上!
  怎么办?一个决策可能抢救病人的生命,但谁都知道,更大的可能是,一句话就等于直接将病人推向死亡!谁来回答这个生死攸关的问题?谁来承担这个责任?谁来拍这个板?
  病人从中医院转来时虽然病情危重,但至少还有心跳,但现在,转到佛山市第一人民医院——这所市民信赖的最大型的现代化综合医院,却可能在几个小时后死在手术台上,死在医务人员的手中!如果真是这样,那怎么向一直哭泣着、心如刀剜但仍存有一线希望而转院的家属交代?怎么向多次电话来指示要求不惜一切代价抢救的上级领导交代?怎么向一直等在手术门口、心急如焚的禅城区公安局局长、政委及公安干警交代?怎么向全社会交代?
  时钟已指向深夜11点!20多平方的手术间里挤满了20多位医务人员,但此时却一片安静,人们感觉连空气都凝固了,只听到墙壁上挂钟的“嘀、嗒、滴、嗒”声。时间在一分一秒流失,生命在一分一秒流失!此时,病人就躺在绿色的手术巾下,靠着各种仪器呈现出一点点微弱的呼吸和心跳,好象在告诉在场的医务人员,他,这一刻还有生命,也好似传来无望的呼喊:快,你们救我!而贪婪的死神正在冥冥中使劲,巨大的魔爪已将它的猎物拖到离死亡只剩最后一条线!
  自然,20多双眼睛的目光投向了谭家驹院长。
  在这关键时刻,谭家驹院长显示出一个一生心系患者的著名专家的大医精诚,显示出一个现代化医院院长和全国人大代表的超人智慧、胆识与魄力,他以一种大无畏的语气坚定果敢地说:
  “这个板我来拍!坚决开腹,如果病人死了,全部责任我来承担!我们决不能留下任何遗憾,我们决不能因为怕担风险而让患者生存的最后一点点希望从我们手中流失!”
  于是,凝固的空气又流动了,医务人员又各司其职准备给病人开腹,进行剖腹探查。明亮的灯光照耀着医护人员穿着绿色工作服的忙碌身影,仿如绿色的波浪。大家都希望用自已的生命之舟载着患者渡过恐怖的死亡之海。
  腹腔很快打开。里面呈现出来的情况让这些几十年大部分时间都在手术台前度过的专家们惊讶不已:大网膜血管出血!腹腔内全是大块大块的血!专家们甚至可以用手一块一块掏出来!总共有约3000毫升。几乎装满了一个大盆。当医务人员端出来给一直守在手术室门口的家属和公安干警们看时,他们个个倒抽着冷气,瞠目结舌地露出惊恐之状……
  也许是上帝站在了病人和医务人员的一边,也许是这群白衣战士们顶住巨大压力的勇敢顽强、不顾一切地与死神搏斗的精神感动了天地,当到次日,也就是2006年2月25日凌晨3点钟手术结束的时候,病人,我们的英雄民警吴主刚,他还活着!他的生命没有在手术台上被死神掳去,他仍以微弱的呼吸和心跳向死神示威,展示着人类生命的顽强。几十位医务人员由此看到了抢救成功的曙光!
  这是一次生死大战,医务人员在第16号手术间,那个令人终身难忘的地方,以他们高超的医术、顽强的毅力、果敢的性格和高尚的品质成功捍卫了生命的尊严。
  手术完成了,病人还活着。已连续工作10余小时的医务人员都松了一口气。然而,这时,一个新的问题又摆在专家们面前,需要再次做出决策:病人能不能推去与手术室有九层楼之隔的ICU?如果去,移动过程中又随时可能出现意外,有可能使手术功亏一篑!如果不去,就只能让病人仍躺在手术台上等待,下一步抢救就非常不便。10位多专家们拖着疲惫的身体在手术室内再次对病人进行评估。胸外科、血管外科、普外科、肾内科、麻醉科等各科专家都分别提出自已的看法,表示我们的技术是过关的,血管吻合、CRRT、麻醉、呼吸等都能保证病人安全转去ICU进行继续抢救。最后谭家驹院长说:
  “转去ICU!”
  于是,十多双疲惫不堪的脚又向ICU迈开了脚步。特别是紧张地忙碌了10多个小时的谭家驹院长、李庆生科长和ICU周立新主任等接着又到ICU继续接进行抢救。由于过疲劳,周立新第二天在玫瑰园小区开车时不小心将别人车撞了。车主气势汹汹要索赔,周立新表示道歉,说对不起昨天晚上为抢救受伤民警几乎一晚上没怎么睡。车主一听他是市一医院医生,是为抢救受伤民警吴主刚太累所致,立即对周主任表示了尊重之意。不过,事后周立新主任表示,这一经历让他感受到了更大的压力和动力,因为全社会都在关注英雄吴主刚,都希望市一医院能创造奇迹。

ICU:剑胆琴心 拯救生命

  ICU早已做好了迎接英雄的准备。一场持续83个日日夜夜的生死拉锯战由此拉开了序幕。
  佛山市第一人民医院ICU位于住院部14楼,到底有多少走到死亡边缘的曾经心跳呼吸停止的患者、多器官衰竭患者、脓毒血症患者在这里战胜死神,康复出院,恐怕没有人记得清楚,但是,世界首例非典患者曾在这里经40个日夜的抢救,最后健康地从这里走出去,却是很多人知道的。世界卫生组织的专家来这里视察时惊讶地说,这样的ICU与美国的ICU唯一的区别,只是地点不同而已!这里作为全国一流的ICU,多年来积累了丰富的心肺脑复苏、多脏器支持和脓毒症的诊断治疗经验。这里曾成功抢救暴发性重症急性胰腺炎合并九脏器功能不全病人、暴发性急性重症病毒性心肌炎合并八脏器衰竭病人和顽固性持续室速两小时并室颤的病人。这些宝贵的经验正是他们的技术支撑,是他们的信心所在,也是病人的希望所在。
  2006年2月24日17时左右,ICU周立新主任在市中医院抢救现场接到病人要转到市一医院的批示后,马上电话通知ICU的李轶男医生及李绮慈护长,指示立即成立特别医疗护理组,一刹那,ICU的人员一方面迅速调整及准备病房,一方面电话通知休假的人员迅速回科准备参加抢救工作。就这样,由杨明副院长任总指挥,周立新主任领衔,医生包括李轶男、方滨、温伟标、誉铁鸥,护理有李绮慈、莫韶妹带领李杏菘、冼燕珊、聂惠敏、罗瑞平、陆碧燕、廖彩仙、谭燕娴、张双美、钱结桃,这些医疗护理精英骨干组成ICU特别医疗护理组,并迅速开展工作。周立新主任毅然对特别医疗护理组下了三道指示:1、必须按照器官移植标准采取最严密的消毒措施。2、严格限制探视。3、特医特护组人员不得随便向外披露病情。正是因为这三道指示,使ICU的医务人员力排干扰,倾尽全力默默地投入到与死神抢夺生命的战斗中;正是由于这三道指示,使患者在免疫力极其低下的情况免遭严重院内感染的侵袭;也正是这三道指示,给ICU的医护人员感受到来自全社会对事件的关注,佛山市民的重托及殷殷期盼带来的前所未有的责任和动力,他们深深感到监护工作不容有失,抢救工作只许成功不许失败。
  2006年2月25日凌晨2时左右,病人在谭院长、周主任、麻醉师、手术室护士长及各位专家的护送下进入ICU。周立新主任、李轶男、方滨、李绮慈、莫韶妹、李杏崧、聂惠敏、王雪屏等迅速接过手术室的接力棒,投入紧张的监护抢救。大家的心被病人当时的情况抓紧了,只见病人眼结膜水肿、眼球突出、全身浮肿、无尿,四肢冰冷,全身布满了各种赖以救命的管道。参加手术抢救的专家及护士交班说:现在的情况比刚回院的时候已经好了很多,全身肿胀的情况已经有了改善。然而,ICU的医务人员用职业的敏锐感受到前面仍然荆棘丛生。他们仔细地接过各专科的情况,继续抢救监护……平均动脉压必须控制在75-80毫米汞柱,各管道必须保持通畅,无创心排监测血流动力学,脱水,冰敷头部,保护脑功能。然而,病人体温持续不升,体温太低会诱发各种并发症,于是,护士用复温毯复温,输液加温仪对输液加温,分别通过鼻温、肛温对比严密监测体温的变化,温暖的液体缓缓输入病人的体内,体温逐步回升至33.1摄氏度,达到了亚低温治疗体温控制的目标。
  2月25日早晨7点30分,也就是病人接受手术来到ICU四个多小时后,才回家休息了两三个小时的谭家驹院长与李庆生科长、潘启深主任等就来到了ICU,随后,肾内、血管外、泌尿外、普外、神经内、神经外、麻醉、血液、免疫、营养、影像、B超等专业的专家也都来到了ICU,他们要对病人进行第四次评估。周立新主任和李轶男医生通宵抢救病人后,向领导汇报病人到ICU后的进展和下一步抢救计划:1、大循环是稳定的,但脏器循环不好,内脏灌注没有完全改善;2、呼吸情况,自主呼吸基本得到恢复,但还需要高浓度的氧,特别是出现反常呼吸时,要严密观察监测;3、脑的情况,这是最关键的,近年来ICU在脑复苏方面积累了丰富的经验,一开始就进行有效的药物治疗,并采用亚低温对脑进行保护,严格进行体温控制;4、肝肾功能仍未恢复,急性肾功能衰竭,严重水潴留,采用非常规的血液滤过方法,为其它治疗奠定基础;5、凝血功能和促凝血功能仍未恢复;6、免疫监测,营养支持,加强免疫调控和肠内营养……各科专家通过对各个脏器问题进行集体攻关,把病人的生命体征进一步平稳下来。
  周立新和他的ICU特别医疗护理组先是对病人给予生命支持,对其心、脑、肺、肝、肾、血液、内分泌、免疫等每个系统进行监测检验和支持,并采用亚低温治疗对脑进行保护,尽量避免自受伤以来一直昏迷的患者成为植物人。采用内脏灌注和微循环功能临测及处理技术,其中监测采用了目前国际上先进的胃粘膜PH值(Phi)动态监测、动脉血乳酸、中心静脉血氧饱和度、有创无创血流动力学监测和动态血气分析等技术,同时针对不同脏器采取目标导向脏器灌注治疗。ICU近年来开始的许多新技术,通过抢救其他病人积累下来的经验全部用上去了。
  每个人都使用了浑身解数,一定要把病人从死亡的悬崖边上拉回来。他身上承载了太多人的希望与嘱托。
  ICU及相关科室的医生们每天要对患者全身各系统600多个参数进行动态监测和分析讨论,必要时由医务科李庆生科长召集全院专家大会诊,甚至请北京、上海、广州的专家来会诊。据统计,从2月24日吴主刚入院至5月18日转出ICU进入普通病房,先后其有21次全院大会诊,4次国内著名专家会诊。
  抢救、护理英雄吴主刚是一件让ICU特别医疗护理小组医护人员一生难忘的事。每个人都说自己是在用颤抖的心去呵护患者。他们承受了巨大的压力,由于受到全社会的关注,只许成功,不许失败。先后参加特别医疗护理小组的医生有6人,护士有12人。他们每天三班倒,轮流值班,每班一个医生,两个护士,时刻不离左右,紧紧盯着病情的微小变化,有情况随时处理和汇报。
  每天,ICU护士们都要执行医嘱和各项护理干预措施,经常达550多项,相当于35个普通病房病人的工作量。为了及时、准确发现病情的变化,给医生们提供各种临床监测数据,特护小组的护士们时刻密切观察、准确记录生命体征、鼻温、肛温、氧饱和度、中心静脉压、有创动脉血压、无创心排出量、胃黏膜PH值、胃黏膜二氧化碳张力、呼气末二氧化碳、血糖、膀胱压、腹围等各项监测数据的变化;密切观察瞳孔、双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色、伤口渗液、各种引流管的引流等情况;按要求留取各种检验标本。为了做好液体管理,护士们准确计算各种输血、输液、注射等入量及排泄量、各种管道的引流量、CRRT出水量等出量,根据出量随时调整各类液体的输入速度。为了做好呼吸道管理,病情稍稳定,护士们就每两小时为吴主刚翻身,拍背,由于病情重、管道多、受伤的患肢必须保持伸直位,每次翻身需要4名护士共同完成;为了做好交接班,交班前护士们要收集好各项临床数据资料,进行总结,向各位专家汇报。为了记录好的各种病情变化,护士们忙碌了一整天,下班后才有时间书写护理记录。在ICU每天一般监护病人的护理记录表为一页,而英雄民警吴主刚的护理记录表每天最多为4页,仅护理记录表一项就是一般监护病人的3倍之多……每天推迟下班,特护小组的成员们早已习以为常。
  经过手术后四天的全面抢救,对各脏器进行强有力的支持,特别是根据谭家驹院长的意见,大剂量使用传统、经典的改善微循环药物654-2,使病人微循环得到极大改善,从而实现了整个病情的逆转,病人生命体征开始变得平稳,出血得到有效控制、循环稳定、肺功能好转。
  然而,病情依然很危重,生命依然脆弱,风险依然很高,压力依然很大。他们每走一步,稍有不慎都可能意味着前面的手术、抢救、治疗归零!但是他们必须继续前进。特别医疗护理组的医生护士都忘我地一天24小时守卫着患者微弱的生命。周立新病了,李轶男病了,誉铁鸥病了,还有几个护士姑娘也病了……但是,他们没有一个倒下,他们带病坚持工作,有时是一边为病人治疗,一边自已还打着吊针!每个人都在顽强地坚持,守卫着患者那垂危的生命。为了与死神做殊死斗争,周立新主任还主动放弃了难得出国参加国际会议的机会。
  他们与全院医护人员、与患者家属,与天天在ICU门口守候的公安人员……一起孕育并守望着医疗奇迹的出现。
   
保卫肾脏——创纪录的“人水大战”
   
  如果长江、黄河的水无法向大海倾泻,将会是什么样子?那一定是洪水泛滥,房屋、庄稼被淹,无处不入的洪水象猛兽一样到处吞噬着一切……
  肾是人体的湿地,它的主要作用就是及时将体内经过过滤的多余的水分通过泌尿系统排泄出去。
  吴主刚受伤后,外院医生在一天内已经输注了10000多毫升血制品和10000多毫升的其他液体,而且为了维持血压还在继续不停地输入。但英雄由于失血性休克和心跳呼吸停止双重打击,第二天就没有排尿了!这就意味着出现了急性肾功能衰竭。因为只有水分进入体内,却没有排出来,所以在短短的一天时间内,吴主刚就很快出现严重的水钠滁留,毛细血管渗漏:面目清秀,体形标致的英雄已经像吹胀的气球,全身浮肿,不似人形——球结膜肿胀得眼睛也难以闭合了。更为可怕的是,细胞内水肿严重干扰了人体细胞的正常工作:脑细胞水肿会加重病人的昏迷程度;心肌细胞的水肿会导致心功能不全;肺水肿会严重影响气体交换……每一个器官都不能够如常运作!如果不能把水分脱出来,这时候我们的英雄不是死于出血,不是死于休克,也不是死于感染,而是被体内的“洪水”活活淹死!
  病情万分危急,外院的医生已经束手无策,请来的广州教授也认为病人九死一生,不敢为英雄行血液透析脱水,并认为病人循环难以耐受人工肾治疗,可能病人一开透析机就彻底崩溃了。
  怎么办?英雄命悬一线,难道只有等死?英雄的妻子阿冰急得快要发疯了,而且外院医生已经明确表示病人很难迈过急性肾功能衰竭这一关,随时可能不行!危急关头,阿冰想到了自己的“娘家”——佛山市第一人民医院,想到了待员工如子女般的谭家驹院长。她迅速致电谭院长求救。谭家驹院长获悉后非常重视,马上指派了医务科李庆生科长还有肾脏病专家孔耀中主任,危重病专家周立新主任前往协助抢救。为什么派他们呢?因为这两位主任对危重疾病导致的急性肾功能衰竭有着深厚的理论基础和几千例病人的救治经验,早已经声名在外。
  2006年2月23日10点19分两位专家匆匆赶到佛山市中医院,在认真听取病情汇报及详细察看病人后,异口同声的说:
  “要做床边肾脏替代治疗(CRRT),而且是马上做,24小时持续不停地做!”
  在场的其他人都震撼了!因为该医院和广州的专家都否定的治疗方案,我们的主任却大胆的提出来,而且是毫不犹豫的提出来,这需要多大的勇气,要承担多大的责任啊!周立新主任事后回顾,感慨万千:“及时的CRRT治疗逆转了整个治疗的结果,它为后续的抢救提供了机会,在与死神的赛跑中赢得了先机!我们敢于提出这个治疗方案,缘于我们扎实的理论底蕴,缘于我们丰富的临床经验,缘于我们坚定的自信心,更缘于我们强烈的责任感!”
  公安局领导以及英雄妻子听了两位主任的会诊意见和风险分析后,当机立断作了决定:“相信你们市一医院专家的决策,更相信你们市一的能力,马上做CRRT,而且要你们派治疗组过来做!”
  于是30分钟不到,佛山市第一人民医院的CRRT特别治疗小组就进驻到佛山市中医院开始CRRT治疗。因为病人有出血倾向,特别治疗小组采取无肝素化CRRT治疗,并且不急于求成的大量出水,把机体水分一下子洗出来,而是开始不出水,只清除体内的毒素和炎症介质,待循环稳定了才缓慢小心的尝试出水,而且24小时有ICU和肾内科专家床边监护,根据病人的血流动力学指标调整:该不该出水,什么时候出水,出多少水,出水精确到每一毫升!这一策略是极其成功的:正如专家们所料,英雄的血压一点也没受到影响,相反,血管活性药物的量在CRRT的神奇作用下开始慢慢减量,双肺的氧合也有改善,内环境得到进一步稳定,为英雄顺利转送佛山市第一人民医院打下了坚实的基础,更为这次惊天大抢救写下了光辉的一笔!也正是这台小小的CRRT的成绩,促使谭家驹院长下达了这场让垂危病人起死回生的惊天大抢救的第一个极为关键的指令:转去佛山市第一人民医院抢救!
  2月24日,当病人被转入佛山市第一人民医院抢救后仍继续脱水,手术时,一边施行手术 ,一边脱水。短短两天多时间内就脱水16000多毫升!脱水成功,使病人肝、肾、脑、心、肺等脏器压力减轻,内脏功能改善,为其他抢救奠定了基础。
  为了让CRRT——这台小小的仪器摆在病人床边代替肾脏工作,肾内科专门成立了CRRT特别医疗组,在孔耀中主任和练桂英护士长的安排下,每天24小时分三班到ICU管理机器,医生由邵咏红、肖观清、林敏娃轮班,护士则主要由李燕、叶燕、温振英、陈笑佟等轮班,整个血透中心的护士都参与了。姑娘们抽去ICU了,留在血透室的护士则天天加班,不用上夜班的老护士重新上起夜班。大家每天见面时问的第一件事便是“英雄有尿了没有?”
  在ICU,CRRT组每班都有一名医生和一名护士,时刻不离地看着CRRT机慢悠悠的运转,看机、配液、更换液体,调整脱水保证水电解质平衡和内环境稳态,机器上的一点点小变化都逃不过他们的眼睛。由于采用的是先进的无肝素化CRRT,这种方法不会加重出血,但是易造成凝血,管道易堵塞,致使血液难以回到病人体内,所以要时刻观察机器的运转情况和治疗参数的变化,一旦发现血液变黑,就要马上回血,以免病人失血——一秒钟、一分钟、一小时、一天、两天……他们就这么观察着,守着,等待着。每天在机器里运转的“水”约9.6万毫升,每天从病人体内脱出来的水约3000毫升!毫无疑问,这是一场别具一格的“人水大战”——“洪水”企图浸死衰弱的病人,而医务人员则象大禹一样治理着漫天 “洪水”。
  他们天天坚持着,守望着,只有一个目标:使病人有尿,阻止病人继续肾衰。对于他们来说,看到病人一滴尿好比看到一颗金子!
  CRRT特别小组不分白天黑夜地守着,下班了回家倒到床上就睡, 上班了,就去那台CRRT机旁,那个一直躺着的英雄身旁守着。那段时间,护士李燕因要上夜班,对年仅一岁,正在咿呀学语的女儿也没有时间管,每天她回家,女儿睡了,等女儿醒来时,她又走了,致使女儿学会了叫“爸爸”,而把先前已学会的“妈妈”却忘记了。另一名时常守卫在吴主刚床边的护士叶燕,是个25岁尚未找男朋友的女孩子,正好在“守护”英雄吴主刚之前认识了一个男孩子,已约会过几次,双方都有感觉,正处于逐步“进入状态”的过程。然而不分日夜的全神贯注的“守护”让年轻的叶燕疲惫不堪。她每天下完夜班回宿舍倒头就睡,常常在睡梦中听到男友的约会电话,她于半睡半醒中说“唉,太累了,下次吧”如此多次,男友终于忍无可忍,生气了,不再找她了。“那段时间,我脑子里只有刚哥,看她病情好了就高兴,看他病情起伏就失望。盼望的是他早日有尿!至于自已的事,真的没功夫去想了。对象不理解,那也没有办法。对象没有了可以再找,而病人的生命如果失去就再没有了。看到刚哥终于有尿的那天,我们几个女孩都高兴得跳起来了。”后来叶燕感慨地说。
  有一天,对于一直守护吴主刚的CRRT小组医生肖观清副主任医师来说是一个好日子,因为那天正好是他的生日,同时也是他妻子的生日,同年同月同日生,多么美好的姻缘。那天下午,妻子打电话说,已预订了蛋糕,准备请几个亲朋友好一起去搞个晚宴。然而,那天消观清却一天守在病人床边一步也不能离开,因为CRRT已做到了关键时期,他与其他专家正在加班讨论下一步的治疗方案。“我这里要守病人,来不了了,你自己招呼吧!”肖观清只好在电话中这样说。“是守那个英雄吗?”妻子问。“是的。”“好,那就守吧。”深夜,当肖观清疲惫地回到家中时,却发现妻子一脸沮丧。肖观清以为妻子恼怒他,就说:“哎,算了吧,改天有空了一起去吃一下,一样的。你也别怪了,我是医生,没有办法的事。”不料妻子却面露歉疚之色说:“谁怪你啦?我下午跟你通了电话后,出街时不小心把摩托车丢了,后来宴会也没搞了。我怕影响你治疗病人,就一直没有打电话告诉你!”然后是夫妻俩互相安慰:“就一部摩托车,算了吧,别想了,等英雄好了,我们就……”多么可爱的医生,多么可爱的妻子!
  其实,象这样为了病人而忘我工作的故事在ICU和CRRT特医特护小组的医护人员中发生了很多很多。
  等待总是漫长的,CRRT做了这么久,肾功能衰竭了这么久,还行不行?它的功能还会不会恢复?是否需要做肾移植?为这个问题,谭家驹院长指示周立新主任召集专家们又进行了多次讨论。4月13日上午,病程第50天,周立新主任再一次主持了全院讨论,主要讨论:一方面,从指标来看,肾脏虽然沉睡了几十天,功能衰竭,但由于采取了保护措施,理论上讲仍有恢复功能的可能性为5%;另一方面,如果做肾移植,病人又将要再次遭受巨大的创伤性打击!手术难度大,多次权衡,专家们还是提心吊胆地决定:
  “还是等吧!”
  就这样,他们坚持了59天,终于,他们等到了,病人停止工作59天的肾脏又恢复了功能,英雄有尿了!
  那是4月22日深夜,ICU值班专护李杏崧主管护师和守在CRRT机旁边的护士李燕发现病人有几滴尿样液体,也许是由于职业的敏感,也许是由于长久的期盼,她们猛然意识到,病人的肾脏可能苏醒了!她们赶紧告诉了与他一起守护的其他几位医护人员,大家就象看到久旱的天空终于撒下雨点一样兴奋。“英雄有尿了!”这一消息很快就让关心吴主刚的所有人知道了。到第二天,共出了30多毫升。虽然很少,但却多么珍贵,它召示着病人的肾脏在沉睡了近两个月后奇迹般恢复,又开始工作了!英雄的生命在医护人员的彻夜守卫中终于看到了黎明前的曙光。此后,通过采用利尿剂,病人的尿就逐渐多了起来,从几十毫升到100多毫升,再到几百毫升,再到1000多毫升,表示肾功能已基本恢复。
  ICU主任周立新认为,吴主刚的肾脏在沉睡59天后恢复,这是一个奇迹,创造了CRRT抢救病人急性肾功能衰竭的新纪录。此前,包括曾经抢救的非典病人在内,做CRRT后肾功能恢复的最长纪录是49天,国际上有47天后恢复的报道。国内有40天后恢复的报道。而这一例却是离奇的59天!是世界奇迹,可谓皇天不负有心人啊!

为了英雄醒来——感人的“脑复苏大战”

  吴主刚自从受伤后的十多天里,一直处于昏迷状态。我们的英雄会成为植物人吗?这是每一位参加抢救的医护人员担忧的事情。各临床专家面临的现状是: 1、脑功能难以恢复,患者可能难以苏醒。原因是:1)患者曾有心跳呼吸停止10分钟以上;2)曾经历较长时间休克打击;3)曾存在严重的脑水肿。2、腹部、腹股沟、肺部甚至全身出现严重感染,脓毒症,将进一步加重器官损害。原因是:1)受心脏呼吸骤停、休克等重大打击;2)免疫功能明显低下;3)体内有异种植入物;4)曾大量输注血液制品。
  为使英雄醒来,专家们运用了多项国际上最先进的脑复苏技术:亚低温脑保护、目标导向脑灌注、脑康复、促醒药物和亲情唤醒抚摸等,这些近年来佛山市一医院ICU积累的新技术项目,曾创造了一个又一个的奇迹。现在,他们希望脑复苏奇迹能在吴主刚身上出现。
  为了唤醒吴主刚,不让他成为植物人,特别医疗护理小组成员,尤其是护士姑娘们想尽了各种办法。同时,康复理疗科医务人员也付出了巨大的努力。事实上,就在吴主刚入院的第二天早上,康复理疗科张盘德主任来到他的床边,为吴主刚进行检查评估,制定了科学、详细的康复治疗计划,为病情危重处于昏迷不醒的吴主刚在促醒、关节活动度的维持、各种并发症的预防上打下了坚实的基础,也为多次手术及各专科的抢救创造了有利的条件。张盘德主任还在治疗的过程当中随时根据病情的变化来调整治疗方案。
  虽然一直昏迷不醒的吴主刚不能说话,他也许听不见,但每个护士面对他时总是象对待自己的亲人一样边护理边跟他说话:
  “刚哥,你会好起来的,你老婆来看你了,你儿子要你送去上学呢,你要坚强一点,你是警察,你比一般人更坚强的,同事们等你回去上班哎,你要相信我们,你是有希望的……”
  姑娘们还经常让英雄的妻子何少冰到床边呼唤他:“主刚,快醒来呀,儿子考英语不好,要你回去教他哩,儿子调皮不吃饭,要等回去才吃……”
  每逢星期六和星期天,就让儿子来到床边握住爸爸的手唤他:爸爸、爸爸、爸爸,快点醒呀,我是松仔,快跟我回家。儿子不在时,妻子就用手机录了儿子呼唤的声音不停在他耳边播放。
  护士们在护理时也不时大声说一声“刚哥,听到没有,你儿子在哭呢,要你送他去上学!”
  有时为他抚摸,为他放佛经的录音带,为他祈祷……
  然而,对于这些感人的呼唤,这些发自内心的抚慰,吴主刚却没有半点反应。到底病人能不能醒来?这个问题就象一块巨石悬挂在谭家驹、杨明、李庆生、潘启深、周立新、王辉、章成国等专家的心里。他们每天一清早就去观察、检查病人,然后坐在ICU医生办公室分析、讨论,制定进一步的“脑苏复方案”。能不能打赢这场“脑复苏”战争,到时从佛山市第一人民医院出去、回到公安干警们中间的是一个正常的吴主刚,还是一个植物人吴主刚,差异天壤之别。领导、专家、医生在做着不懈的努力,护士在做着不懈的努力,家属在做着不懈不努力,也许,病人自己也在做着不懈的努力。
  作为业务精通又意识超前的专家,谭家驹院长面对眼前已昏迷了10多天的病人,他试图从每一个细节去评估其复苏的可能性。谭院长反复多次询问吴主刚的同事,向他们了解他受伤后的一些意识性举动。同事们通过回忆,终于说出了一个让谭院长及其他专家欣喜的细节:当时吴主刚在派出所门外扶起已经被凶手刺伤的事主,但马上,随后追来的凶手从侧面就给吴主刚腹部捅了一刀!吴主刚受伤后,剧痛难忍,但他并没有去追凶手,而是往回朝派出所方向走去,之后蹲在地上等待同事救助,之后就昏死过去了……这一细节看起来很简单,但谭家驹院长却如获至宝,他似乎从中看到了新的希望。他分析说,病人没去追凶手,而是回走几步等待同事救援,这说明:吴主刚当时仍然意识比较清楚,而且比较理性;素质很高的同事们及时为他捂住了伤口,不致让血流尽,而佛山市中医院高素质的医务人员也及时赶到了现场,随后对病人进行了及时、有效的抢救。这样,争取到了极为宝贵的比黄金还贵的几分钟时间,病人脑缺氧时间不至于太长!
  分析了这一情况后,谭家驹院长对专家们及ICU抢救小组坚定地说:
  “大家继续努力吧,我相信脑复苏还是有希望的!”
  2006年3月6日黎明,是一个令人难忘的时刻。那日清晨,护士聂惠敏给吴主刚,这个“老朋友”进行晨间护理时,看到他有眉头皱紧的迹象,这微小的动作让聂惠敏一下反射性地兴奋起来,她下意识地感觉自己发现了什么。她赶紧叫他:刚哥,刚哥!另外几名护士得知情况后,也一同兴奋地叫起来:刚哥,刚哥——慢慢地,发现他的表情起了反应。李绮慈护士长听到消息赶紧过来,这位参与抢救过无数危重病人的资深护士长难以掩饰心中的喜悦,心里怦怦直跳,她来到吴主刚床边,将手放在病人手里说:“吴主刚,你能听到我说话吗?能听到就握着我的手。”顿时,大家都静静地看着吴主刚的手。忽而,李护士长激动得眼泪再也忍不住地掉了下来:
“哎哟,他醒了,真的醒了!他真的有意识了!”
  于是,莫韶妹、李杏崧、洗燕珊、聂惠敏、罗瑞平、陆碧燕、廖彩仙、谭燕娴等护士姐妹们都围在一起兴奋、激动、流泪,享受着这一份十多个日夜辛苦劳累、千呼万唤得来的成果。那情感、欣喜、眼泪交织的场面让人真正感到:守护生命的白衣天使,你们是最可爱的人!
  一小时后,一则吴主刚苏醒了的短讯在公安系统中迅速传播——英雄醒了。
  当天下午,昏迷整整半个月的吴主刚终于在医护人员的千呼万唤下慢慢睁开了眼睛,他首先看到的是围在床边的十多位医护人员,他重新看到人间,看到了这个精彩的世界……

牵挂与真情

  吴主刚住在佛山市第一人民医院的每个日夜,时刻牵动着社会各界人士的心——各级领导,医院各科专家乃至全院医务人员,公安干警,患者亲属、朋友……人们都在期待着奇迹出现,期待着吴主刚能听到他们的呼唤。
  自从吴主刚来到医院那个夜晚起,谭家驹院长、杨明副院长每天上班第一件事便是去ICU查看他的病情,现场安排下一步的抢救工作。3月3日,他在对杨明副院长、李庆生科长、潘启深主任及ICU周立新主任等专家就继续全力以赴抢救进行具体交代后,乘飞机去北京参加全国第十届人大会议。
  在北京,谭家驹院长每天一开完会议刚走出会场,立即就给周立新、李庆生和杨明等打电话,询问吴主刚的病情进展情况,并就进一步抢救治疗做出指示。当他在人民大会堂听着温家宝总理振奋人心的政府工作报告,认真履行人大代表职责时,心底却依然牵挂着千里之外那个生命垂危、正需要他和他的员工全力挽回生命的受伤民警。
  吴主刚有了苏醒迹象后,李庆生科长及时将这一大好消息告诉了当时站在人民大会堂台阶上正准备步入会场的谭家驹院长,并传了一张吴主刚睁开眼睛后有着痛苦表情的照片给了他。谭院长听后非常兴奋,他第一时间拨通了禅城区公安局长王京瑞和政委姚华的手机,将这一大好消息告诉他们。接着又向正在中央党校学习的黄龙云书记和同样在北京参加全国人大会议的梁绍棠市长做了汇报。
  两位市领导听后非常高兴,对佛山市第一人民医院抢救吴主刚做出的努力表示满意,并做出三点指示:第一、不惜一切代价抢救民警吴主刚,第二、全力缉拿凶手,第三、大力宣传。
  吴主刚受伤后,公安系统从省公安厅到市公安局,对他的抢救给予高度关注和支持,要求不惜一切代价全力抢救。从佛山市中医院到佛山市第一人民医院,禅城区公安局局长王京瑞、政委姚华经常来到医院了解病情,安慰家属。在几次重要的抢救过程中,姚华政委都是在医院现场协调工作,另有多名干警一直通宵在手术室门口或ICU门口等候消息。在接下来与病魔打持久战的日日夜夜,禅城区公安局每天都分两班安排一名公安干警在ICU门口守候,随时将吴主刚的抢救情况向指挥中心报告,一有好转的消息马上传遍公安系统。3月6日,当守候的干警得知吴主刚有了苏醒迹象后,这一消息以电话、短信、网络、口碑等多种形式极快地传播开来:“刚哥睁开眼睛了!”、“刚哥会醒的!”所有牵挂和关心他的人都为他松了一口气。
  在所有为吴主刚高兴的人中,有一个人却是喜极而泣,无数心酸涌上心头,那就是他的妻子何少冰。如果说医护人员是用精湛的医术与死神搏斗,守卫吴主刚的生命,那么她则是用心日夜守卫着。那是最深厚的人间真情。何少冰是佛山市第一民医院消化内科的护士,她最清楚当初丈夫的病情意味着什么,最清楚连续80多个日日夜夜的抢救意味着多大的付出。2月24日夜,当吴主刚被推进手术室后,在手术室的换衣间,当谭家驹院长亲切地安慰她,并向她讲述病情时,她哭泣着突然拉住谭院长的手说:“谭院长,求求你一定一定想办法救他,他是我的一切!”
  在接下来的80多天中,何少冰用行动证明了生命垂危的丈夫就是她的一切!80多天中,她没在家睡过一晚,儿子就交给了母亲带着,她每天大部分时间都守在ICU门口,一到探视时间就第一个冲了进去,来到吴主刚床边,静静地看着深睡不醒的丈夫,并自言自语地说着一些他们共同经历过的非常有趣的事,说起儿子的事,说起父母的事,甚至回忆起他们谈恋爱时的经历。希望美好的回忆能帮助他的神经细胞兴奋起来,能促进他苏醒。每天守累了就到医院值班室休息几个小时,日复一日。内科为了照顾她,让她一次休息28天,而后来上班后让她全上中班,以便每天下午有时间去陪着丈夫。
  3月6日那个美丽的早晨,她正从值班室起床,准备去ICU门口继续守望。可是,手机突然响了,一个令她振奋得要晕过去的消息传来:吴主刚睁开眼睛了!“那晚我直守到凌晨三点才回到值班室睡觉,早晨起来时头还有点晕。”何少冰后来回忆说,“可突然手机响了,是ICU吕响玲护士长打来的。她在电话里激动地大声说:阿冰,快来看呀,你们阿刚睁开眼睛了,是睁开眼睛了,东张西望的,还打哈欠呢! ’啊呀,天啊!怎么说呢,我真是感觉心里的一块石头扑通一声掉下去了,还有,感觉一直堆在心里的一团团云雾一下子散掉了,太阳突然冒出来了……我迫不及待向ICU奔去,可还没到,禅城区公安局政委就打电话给我了,他说:‘大约在五分钟前谭家驹院长从北京打电话来告诉我说,你老公已经睁开眼睛了,要苏醒了。’我连声说谢谢谢谢。我一听到谭家驹三个字,又是眼泪情不自禁地流了下来,又哭出了声。对医院领导、ICU及所有参与抢救的医务人员,我说一万个谢谢都显得苍白无力,一想到他们,我说不出一句恰当的话,我只有感激的泪水和发自心底的三拜:一拜上苍,二拜院领导、各科医护人员和 ICU这个创奇迹的团队,三拜全社会关心我丈夫的各界人士……”何少冰在说这些话时,依然有些激动,但脸上始终有着甜甜的微笑,洋溢着幸福的表情。
  ……
  英雄醒了,抢救成功的希望就更大了。而特别是谭院长及时将黄龙云书记和梁绍棠市长的指示传达回来,全院医护人员深受鼓舞。以ICU为首的特别抢救小组发誓,一定要继续与死神搏斗,一步一步挽回生命。

死亡幽灵再次逼近——生死攸关的“细菌大战”
   
  然而,就在大家深受鼓舞,看到希望之时,周立新主任敏锐地发现:死神竟开始了极为猛烈的疯狂反扑,它的恐怖幽灵再次逼近!由于患者免疫功能低下,体内有异物(人造血管)植入,致使伤口发生严重的感染(脓毒症),病人高烧不退。
  ICU主任周立新率领的特别医疗小组立即采用近年来我院ICU创新的免疫监测和调控策略,一方面密切监测感染源和免疫功能状态,如HLA—DR监测、细胞免疫功能监测、PCTQ监测。并采用了目前国际国内最先进的免疫调控治疗;另一方面周立新及时向院领导汇报这一危重情况,并阐明要去除人工血管的必要性。杨明副院长、李庆生科长组织院内十多个相关科室专家大讨论会诊,并请北京、上海、广州的几批专家参与讨论。
  这时摆在大家面前的问题非常明确:病人感染严重,伤口裂开增大,高烧不退,病人各项生命体征变差,如果不及时控制感染,将体温降至正常,已经清醒的病人又会一步步向死亡的路上滑去,而且速度极快,稍一迟疑,就会丧失机会,致使抢救前功尽弃!
  眼前要解决的问题就是:找到感染源,控制感染,降低体温,使病人生命体征重新变得平稳。全院各科专家们经过多次对3000多项病情数据的详细分析讨论,基本确认感染源就是植入病人体内的异物,即人造血管!它就像一个细菌播放源,通过血液的冲击,到达全身各个部位,形成全身感染!要想让病人退烧,控制感染,唯一的办法就是再次施行手术,去除人造血管。由于病人已经受了前面三次手术的打击,身体能否经受第四次手术的打击,是一个极大的问号。此时专家们又一次出现了不同的看法,有的认为手术去除感染源是唯一办法,有的则提出疑问:即使病人勉强能经受第四次手术,那么去除人造血管,患者左侧下肢如何供血?如果左下肢没有血液供应,就只能截肢!这确实是一大难题,让本院及国内专家都颇费思量。
  面临的形势复杂,只有请正在北京开全国十届人大会议的谭家驹院长最后决定。3月15日下午,匆匆从北京赶回来的谭家驹院长刚抵达佛山,既没有回家,也没有回办公室,更没有去面对在医院门口等候他多时的横幅、鲜花和院领导班子成员,而是以一种焦急的心情、沉重的表情直奔十四楼的ICU。他在机场回医院途中,就让周立新主任通知医务科、血管外科、肾内科、泌尿外科、普外科、手足整形外科、神经外科、神经内科和麻醉科等全院十多个相关科室的主任,立即到ICU医生办公室开会。领导、主任、专家们全都在五分钟内全部到齐。大家与谭家驹院长一起再次展开大讨论,商讨控制严重感染、退烧、平稳生命体征以挽救病人的良策。听完专家们的意见,谭家驹院长阅读了患者CT片,并仔细分析各检验参数,最后与杨明副院长、李庆生科长等反复商量后果断做出决定:
  手术,取出人造血管!
  在做出这一决策后,大家接着考虑另一个问题:取出人造血管后,患者左下肢的血液供应怎么办?这让专家们个个捏着一把冷汗。因为这是一个原来没有碰到过但眼前必须面对的大问题!病人被刀捅中左腹部后,左腹股沟的五根动静脉血管,包括旋髂深动静脉、股深动静脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉、腹壁下动脉等全部断掉,整个左侧下肢循环全没有了,所有这些断掉的动静脉全部由一条人造血管代替,供应左下肢的血液。现在人造血管感染,要拿掉,那么意味着左下肢就没有血液供应了。如果去除人造血管,救了命,但却要截去左下肢,病人就会成为残疾人,生活质量会严重下降。那显然不是最理想的。
  最理想的办法是既拿掉人造血管,去除感染源,挽救病人生命,又保住病人的左下肢!
  这时,有着二十多年显微外科经验的医务科李庆生科长找来手足整形外科专家左中男主任,他们一起研讨,要想出一个万全之策,力保病人的腿!左中男主任反复思考,翻阅大量图书资料,终于根据国际上显微外科界最新提出的“迷宫式返流”学说提出一个创新性建议,为患者施行以前没人做过的手术——双下肢桥式交叉术,通俗地说就是从右腿搭桥营养左腿!这一手术的优点在于可成功避开严重感染的手术禁区,缺点是教科书上找不到,没有人做过,要承担巨大风险。左中男主任以前曾做过双下肢搭桥营养部分肢体皮肤的手术,他又同时打听到上海九院一位知名的手足整形外科专家董教授曾做过双下肢搭桥营养皮瓣的手术。于是又将上海的董教授请来,共同研究。董教授表示,像这种靠搭桥营养整条腿的桥式交叉术确实是一个大胆的设想,国际上还没有人做过,风险之大可想而知;但如果成功,将为整形外科医学做出贡献,又是一个国际水平。
  对此,谭家驹院长表示,路是人走出来的,只要能救到病人,能有机会保住病人的腿,再大胆的设想我们要采纳,再大的风险我们也要承担。
  3月17日上午10时,手术室16号房间,谭家驹院长现场亲自指挥手术,来自血管外科、手足整形外科、普外科、麻醉科手术室、ICU等20多位医护人员准备就绪。专家们要同时施行两个手术,一个是人造血管取出术,另一个是双下肢桥式交叉术。在取出人造血管前,专家必须为病人建造一条桥——在显微镜下施行挽救患者左下肢的手术——桥式交叉术。这是一个复杂而精细的显微外科手术,左中男主任携其助手杜永军、杜学亮先在病人的双下肢处取带血管和神经的皮瓣,然后将右侧(健侧)小腿胫后动脉、三条胫后静脉(一般人只有两条胫后静脉,但患者确有三条胫后静脉)、大隐静脉,与左侧(患侧)的小腿胫后动脉、三条胫后静脉、大隐静脉实行吻合——先在健侧腿做顺行胫后动脉皮瓣,再在患侧做逆行的胫后动脉皮瓣,然后用两皮瓣瓦合,将上述吻合的血管包裹其中,再对双下肢行外固定支架固定,两皮瓣供区行游离植皮。这样,在去除人造血管,股动脉血液不能供应左下肢时,保证了左下肢血液供应及供血回流。简单地说,就是在患者两条腿之间搭起一条血液供应的桥,如同飞机空中加油一般。手术共进行了6个多小时。之后通过精细的血管吻合术,为病建造了一座寄养殘腿的桥。当确认这座寄养桥血供丰富后,潘启深、罗灿华等专家才开始施行人造血管取出术,一小时后,长约10cm,象一截鸡肠的人造血管被取了出来,谭院长亲自解剖这一“祸根”,之后将标本送去化验。病理和检验结果证明了专家们的判断:人造血管上有牛链球菌和白色念珠菌,其中牛链球菌为非常罕见的菌种,全国仅报道7例!这种牛链球菌在平时是一种“温柔”的细菌,就算潜伏在人体内也不会致病,但当人体免疫力极为低下时,它就变得异常凶猛。更可怕的是,面对这种球菌,两种王牌抗生素都已失效。
  由于病人已经出现了耐药病原体,采用的是抗生素优化治疗策略,都是 “王牌抗生素”。但在王牌都失去效力时,周立新主任决定使用在国际学术会议上国外同行较为推崇的新药-利奈唑烷,由于此药于2002年才在美国上市,国内还未上市,谭家驹院长指示医院药剂科紧急外购,在公安系统的密切配合下,找遍国内,终于在香港找到。手术后当晚,新药及时到位。
  手术清除感染源及新药的使用,使最可怕的后期并发症感染得到有效控制,病人高烧渐渐退去,脓毒血症临床表现逐步缓解,生命体征逐步好转。
  患者双腿搭了桥,安上了固定支架,但如何保证“桥”的安全连接,让血液在两腿间稳定输送?李绮慈带领的ICU特别护理组面临着巨大的难题。“从未见过这样的手术”资深主管护师李杏崧说,“压力特别大,但是我觉得是个挑战。”特别护理组的人员必须时刻注意左足背动脉的搏动情况、同时监测双脚的血氧饱和度、皮肤颜色、温度及肿胀、固定支架的松紧度、“桥”吻合口的渗血等情况。巨大的创伤和疼痛以及胸肺部物理治疗等治疗都会随时引起病人的极度烦躁,并直接威胁到“桥”的安全!为了保护桥的安全,特护组的护士时刻保护和观察双腿并经常帮助病人移动双下肢,使病人保持功能位置。每次给患者翻身时需要4个人,一人负责保护双下肢,一人专门负责身体上的各种管道,两人变换体位和拍背。每次操作后,汗水浸湿了姑娘们的衣裳,特别是负责保护和固定双下肢的姑娘,每次翻身后都会腰酸背痛。就是这样护士们每次操作都小心翼翼,如履薄冰。
  “刚哥,请你放松,我们会帮你把痰液清干净的……对了,用力咳嗽,很好……真是好样的!”
  护士们不断地鼓励,给病人,也给自己。
  “累吗?大家都辛苦了!”有一次,李绮慈护长对正在忙碌的冼燕珊、罗瑞平、廖彩仙几位护士说,结果当天晚上,护长先后收到护士们发来的短信:“当一个人心身疲惫不堪的时候,只要有稍微一点点安慰就会感动。我就是这种人。听了您的问候‘累吗?’我的眼泪就如泉水一般涌出来了。我们累了,但看到病人好转就是最大的安慰!我们所做的一切都是值得的。”,“谢谢您的关心,这是我们应该做的事,我们会做得更好的!”,“慈姑,非常感谢你的理解!为了抢救病人,做得再辛苦我也愿意”。读到这里,李护长的眼睛湿润了,她把这些话藏进了心底……
  为了患者的宝贵生命,为了患者有一条健全的腿,为了病人能获得最大可能的舒适,ICU特别医护组付出了巨大的心血。在守护生命的日日夜夜,她们的承受的辛苦和压力只有她们自己知道,唯有默默地承受着。在精心的护理和多次断桥试验后,5月12日,左中男等专家终于成功将“桥”断开,去除固定支架,为患者保住了左腿!
  与此同时,病人腹部因创伤、感染形成的巨大伤口也得以逐步修复、愈合。病人当时受的伤是左髂外动静脉断裂、膀胱穿孔、左精索断裂、回肠穿孔、后腹膜损伤。由于经历过多次手术,加之局部感染和全身感染,组织液化坏死,肿胀明显,皮肤裂开,表面有大量环死组织和脓性分泌物。这样,伤口越来越大,最大时达30cm×20cm,这么巨大的伤口是极为罕见的。控制感染后如何修复好伤口,又是一个难题。潘启深、左中男、杜永军等医务人员以极大的耐心,顽强的毅力,精益求精的精神和永不疲倦的态度,长期为患者换药、引流,开始是每天两次,后来是每天一次,为患者那个在常人看来“简直令人恐怖”的巨大伤口去除坏死组织,减轻炎症反应,促进肉芽生长。随着水肿、感染减轻好转,及肉芽的生长,伤口慢慢减小,之后又慢慢进行皮肤扩张、牵拉,进一步缩小创面。到最后伤口还剩半个手掌大时,又进行植皮,最终使伤口得以完全愈合。
  ——至此,由于佛山市第一人民医院20多个科室150多位医护人员经过83个日夜的抢救与艰辛努力,英雄吴主刚不仅挽回了生命,而且既没有成为植物人,也没有成为残疾人,他依然是一个健康人,依然有机会回到他心爱的民警岗位。

康复之路——重新迈开稳健有力的人生步伐

  2006年5月18日,已经过80多天日夜抢救和特医特护的吴主刚终于回到手足整形外科的普通病房,做起了一个“普通病人”。这时,他需要做的是在医务人员的精心照料和指导下进行术后康复,离开那张已伴随他近三个月的病床,踏在坚实的土地上,重新用自己的双脚走路——走他的健康之路,人生之路,为人民服务的民警之路。
  对于一个健康人来说,走路是天经地义的,容易得不费任何思量,不费吹灰之力的。然而,对于一个生命被从死神手中夺回来,在病床上躺了80多天,长期没见过阳光,没用嘴吃过一口饭的人来说,那是多么的艰难,跨出一步就好比要跨过一条巨大的鸿沟!当医护人员要求全身各脏器功能已恢复或基本恢复,精神状态良好的吴主刚下床练习走路时,我们的民警英雄却别说走路,就连站立都不敢!当然,这是一种很正常的现象,他毕竟太久太久没有接触地面了。医生护士以百倍的信心和耐心,就象教刚满周岁的孩子学走路一样,几个人扶着他,鼓励他,要他勇敢地站起来,勇敢地跨出第一步。然而,多少次,病人都畏葸不前,多少次已伸出了脚,却又缩了回去!手足整形外科左中男主任、康复科张盘德主任和护士长们多次到病房鼓励吴主刚,专家们大声说:
  “吴主刚,你不要怕,你受伤的左腿肌肉、神经、骨骼都已正常,生理条件完全可以走路了,你与正常人是一样的!你一定要尽早重新走路,早日回到民警岗位上去,你是人民卫士,人民需要你!我们都知道你是非常勇敢的,你是英雄,是我们学习的榜样。你就放心大胆的往前走吧,你行的!”
  受到医务人员的鼓励,吴主刚终于克服心理障碍,鼓起勇气在床边站起来了!
  随后,在医务人员的扶助下,他颤颤巍巍的跨出了第一步,第二步,第三步……就这样,开始是一天练习走几步,接着一天练习走十几步,再是一天走几十步;开始是在病房里走,之后在走廊上走;开始是走平路,之后走楼梯;开始是医护人员扶着走,慢慢地他试着独立行走。英雄毕竟是英雄,吴主刚自从勇敢地跨出第一步后,进步就非常神速,腿的耐力也越来越好,短短十多天内,他就能完全独立行走了。
  2006年6月23日早晨,吴主刚在谭家驹、李润汉等医院领导和有关科室医务人员的陪同下,来到医院后花园,时隔4个月后,终于重新呼吸到了户外的新鲜空气,沐浴到了温暖灿烂的阳光,看到了水池中自由自在地游弋的小鱼,听到了树林里小鸟的啁啾,一切依然是那么美好,那么充满了欢乐。他还听到了一阵阵热烈的掌声,看到了一束束期盼的目光,看到了一张张开心的笑脸。他用坚毅而饱含感激的目光扫视了四周一眼,随后,果敢地独自从轮椅里站起来,挺挺胸堂,坚定而毫不犹豫地向前迈步,一步,两步,三步……走得那么自然,走得那么稳健,那么自信,那么令人欣喜,令人激动!他在用自己的微笑、自信和脚步向全社会表明:他不仅重获新生,而且头脑灵活,肢体健全,依然有能力成为一名合格的让歹徒闻风丧胆的人民卫士!
  接下来的日子,吴主刚继续在手足整形外科和康复科医护人员的指导、帮助下进行肢体的功能训练,并促使腹部伤口的完全愈合。他每天独自从12偻走楼梯去18楼的康复科,在康复科医生指导下,采用先进的康复手段训练。专家们认为,吴主刚受伤的左腿虽然没有股动静脉,但通过桥式交叉手术及术后顽强的训练,其左下肢血液循环已完全重建,没有肿胀,没有静脉回流不畅及动脉供血不足等现象,温度、颜色等都和正常腿一样。
  总之,吴主刚完全康复了——佛山市第一人民医院抢救吴主刚获得完全成功!
  2006年8月  日,曾昏迷15天,59天无尿,被实施惊天大抢救达83天之久,住院160多天的受伤民警吴主刚从佛山市第一人民医院康复出院,重新回到了公安干警们中间,回到了他的民警岗位,继续着他的前景光明灿烂的人生之旅。
  生命,人类宝贵而伟大的生命,都是由细胞组成的,那么,被从死神手中夺回来的生命,又是由什么组成的呢?那是由医务人员的汗水、心血和泪水交织而成的!著名作家魏巍曾把在朝鲜战场上奋勇杀敌的志愿军战士形容为最可爱的人。我想,这些不分昼夜、舍身忘我地战斗在病房,战斗在手术台边,用自己的双手和智慧一次又一次地从死神手中夺回宝贵生命的白衣战士,他们也是我们这个时代最可爱的人。

(撰稿:佛山市第一人民医院信息宣传科  段园晖  陈飞霞)2006年8月

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